吐几下丢了命?自发性食管破裂别大意

编辑时间:2019-05-18 11:20:47 作者:廉颇老矣

在今天的社会中,每个人都会有朋友聚会,工作和吃饭,自然很多人因吃多吃多喝而导致呕吐经历。胃亢进后,原始呕吐是自我保护的,但如果在呕吐期间发生食道自发性破裂,人们可能为他们的生命付出代价。

荷兰船队曾经有一位经验丰富的BaronWassenaer,他也是一位着名的美食家。为了减轻经常进食和饮酒后的不适,为了再次吃喝,男爵想到了一种特殊的方法:用手指揉搓喉咙引起呕吐。

1723年10月的一天,在男爵吃了一只烤鸭并喝了啤酒之后,他仍然采用了通常的方法:呕吐,但这场悲剧发生了。男爵在呕吐后感到胸部和腹部疼痛,然后发烧和昏迷。当天午夜,植物学和解剖学教授HermannBoerhaave来到Baron接受治疗,但没有帮助,BaronWasenaer在发病后18小时死亡。

Boerhaave教授认为男爵的病情非常奇怪。尸检后,他发现死者的胸壁和腹部有气体堆积。食道在痰后约3英寸处破裂,但部位没有溃疡。Boerhaave撰写了一份70页的尸检报告,题为“以前未描述的严重疾病”,于1724年出版并得到广泛认可。

因此,波尔术语aave综合征用于指正常食管呕吐后的破裂。后来,类似的情况称为自发性食管破裂,这是指由于各种原因食管腔内压力突然增加导致食管受累的全层纵向撕裂。

自发性食管破裂很少见,但其死亡率高达25%至100%。大多数患者在大量饮酒后有暴饮暴食和呕吐史。临床上,自发性食管破裂的原因很多,饮酒后呕吐的病例和吃虱子后呕吐的病例。

呕吐导致人体腹内压力突然增加。挤压胃导致食道腔内的压力突然增加,而咽部肌肉的反射性痰收缩。食道处于负压胸部。当食道腔和胸腔内的压力瞬间差别很大时,可能导致食道的整个层破裂。除呕吐的原因外,还有分娩,抽搐和强迫排便的原因。

自发性食管破裂在食管下段更常见。原因是食管上段主要是横纹肌,对刺激有快速反应,相应的收缩不易破裂。食道下部主要是平滑肌,对刺激的反应缓慢。它容易破裂,中间食道的肌肉层同时有横纹肌和平滑肌,破裂可能在两者之间。食管的自发性破裂主要是单个纵向破裂,长度为2-9厘米,但也有两个破裂的报告。

呕吐,胸痛和皮下气肿是自发性食管破裂的典型临床表现。由于发病率低,一些医生缺乏这种疾病。认知和警惕,常被误诊为胃或十二指肠穿孔,液体性气胸,急性胰腺炎,心肌梗塞,急性阑尾炎等,误诊率高达75%。早期检测可以通过手术修复。疾病延迟后,只能排出,消炎和营养支持,死亡率高。

食管的自发性破裂主要是由于腹内压的突然增加,并且压力的增加速率比压力增加的绝对值更重要。因此,暴饮暴食后暴饮暴食是危险的,甚至更不希望自己引起呕吐。

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